在日常生活中，很多人刷牙时会遇到牙龈出血的情况，而且不疼，就觉得问题不大，喝点凉茶或者换个牙刷就过去了。但实际上，这可能是牙周病的信号。今天咱们就深入聊聊为什么“不疼的出血”更需要警惕。

疼与不疼的区别

在门诊中，经常会听到患者问：“医生，我刷牙老是出血，但是一点都不疼，是不是上火了？喝点凉茶管用吗？”其实，很多人都有这样的认知误区，觉得牙龈出血但不疼就没什么大问题。但要知道，牙疼和牙龈出血是两种完全不同的问题。牙疼通常是蛀牙深入牙神经（牙髓炎），或者牙根发炎（根尖周炎），这两种炎症发生在牙齿内部，压力无法释放，所以会剧烈疼痛。而牙龈出血是牙龈组织发炎，牙龈表面有丰富的毛细血管，发炎时血管扩张、变脆，一碰就破，所以刷牙、啃苹果时会出血。简单来说，疼是牙神经在求救，出血是牙龈在求救。

牙周病的狡猾之处就在于，牙龈发炎的早期和中期，往往是不疼的。因为牙龈没有那么多痛觉神经，患者只会感觉到肿胀、出血、口臭，但不会觉得“疼”。等到患者觉得疼了，往往已经是牙周脓肿或者骨头被破坏到很严重的程度了。这就提醒我们，不能因为牙龈出血不疼就忽视它，要及时关注口腔健康，一旦出现出血症状，就要引起重视，尽早检查和治疗。

牙龈出血的原因及应对

牙龈出血但不疼，大概率是牙周病，但不全是。最常见的就是慢性牙龈炎或牙周炎。如果只是刷牙出血，牙龈边缘红红的、有点肿，但牙齿不松、牙缝不大，这通常是牙龈炎的早期表现。原因是牙齿和牙龈交界处堆积了牙菌斑和牙结石，刺激牙龈发炎，此时病变还只停留在牙龈表面，没有伤及下面的骨头。应对方法很简单，去医院洗个牙，把牙结石清掉，配合认真刷牙用牙线，一般一两周就能恢复正常。

如果出血的同时，还伴有牙龈萎缩、牙根暴露、牙缝变大、塞牙、牙齿松动、口臭等症状，那就已经不是单纯的牙龈炎了，而是牙周炎，炎症已经从牙龈蔓延到了下面的牙槽骨，骨头正在被慢慢“吃掉”。这时洗牙已经不够了，需要做更深层的龈下刮治，把牙根上的结石清理干净。除了牙周病，还有其他可能导致牙龈出血的原因。比如刷牙太用力，用硬毛牙刷、像拉锯一样横着刷，可能会把牙龈刷破，这种出血通常是局部的、刷牙时才有，停止刷牙后很快止住，应对办法是换软毛牙刷，学会“巴氏刷牙法”。另外，长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝血药物的人，牙龈更容易出血，这不是牙龈本身发炎，而是血液不容易凝固，不要自行停药，要咨询内科医生，同时更要注意口腔清洁。还有全身性疾病，如白血病、血小板减少症、严重肝病等，也可能表现为牙龈自发性出血，这种出血通常是持续的、止不住的，而且伴有其他症状，如发烧、乏力、皮肤瘀斑等，如果牙龈出血非常严重，或者伴有其他全身症状，要先去看内科。

“不疼”的危险与应对建议

为什么说“不疼”反而更危险呢？蛀牙疼，人们会立刻去看牙医。但牙龈出血不疼，很多人会觉得“没事”，一拖就是好几年。等到觉得“不对劲”的时候，比如牙齿松了、牙缝大了、牙龈萎缩了，往往已经错过了最佳治疗时机。因为被破坏的骨头是长不回来的，只能“控制”，不能“治愈”。牙周病被称为“沉默的杀手”，就是因为它在不疼不痒中，悄悄偷走骨头、松动牙齿。所以，我们不能忽视牙龈出血这个看似小问题的症状。

如果刷牙经常出血，要记住三句话。第一，不是上火，是发炎。喝凉茶、吃维生素C都治不了牙周病，唯一有效的办法是把牙结石清掉。第二，越不敢刷，越严重。很多人因为出血就不敢刷那个位置，结果牙菌斑越积越多，牙龈越来越肿，出血越来越严重，正确的做法是刷得更认真，但更温柔。第三，洗牙是唯一出路。别怕洗牙，正规洗牙不会伤牙齿。洗完之后，认真刷牙用牙线，一两周后会发现出血消失了。花一两百块钱洗个牙，换一口刷牙不出血的健康牙龈，这笔账怎么算都值。别等牙松了再后悔，那时候花的可就不是一两百了。